Рак печени — одна из наиболее опасных локализаций онкологического процесса. Коварство болезни заключается в том, что наиболее часто оно развивается стремительно, у мужчин зрелого, но вполне трудоспособного возраста (50-60 лет). Симптомы болезни часто бывают стертыми и в течение определенного времени не обращать на себя внимания. И когда больной начинает замечать, что с ним что-то не в порядке, часто врачи уже ничем не могут помочь.

Правда, сегодня появились новые направления в лечении рака печени, позволяющие при правильном и своевременном подходе, улучшить прогноз при этом тяжелом заболевании.

Что собой представляет рак печени и каким он бывает
Рак печени — заболевание, при котором в ткани органа появляется злокачественная опухоль. Существует два варианта этой болезни: первичный рак печени, который сформировался в ней изначально, и вторичный, то есть по сути, метастатический (раковые клетки попадают в печень из очагов различной локализации).

Первичный рак печени
Его называют еще гепатоцеллюлярная карцинома, иногда она развивается в эпителиальных клетках желчных протоков (холангиокарцинома). Встречается в 30 раз реже, чем вторичная форма. У изначально здорового человека, то есть на ровном месте, он практически никогда не появляется.
Практически все больные изначально страдают циррозом печени или «ласковым убийцей» гепатитом С. Эти недуги приводят к появлению очагов фиброза или склероза в печеночной ткани, которые со временем могут озлокачествиться или малигнизироваться.
В результате в печени формируется плотный белый очаг, который начинает очень быстро расти и захватывать все новые и новые участки печеночной ткани.

Вторичный рак печени
Появляется при попадании с током крови клеток злокачественной опухоли разной локализации.
Особенность кровоснабжения печени такова, что самый близкий сосудистый контакт она имеет с органами малого таза и кишечником. Поэтому наиболее часто вторичный рак печени является метастазом рака простаты, яичников, кишечника, почек, несколько реже — желудка, легких, поджелудочной железы.
Однако при гистологическом исследовании образования в печени в отличие от первичной формы врач обнаружит видоизмененные клетки первичного очага. Поэтому обязательно необходимо направить все силы на выявление его.

Симптомы рака печени
Рак печени — коварная болезнь. И не только потому, что это — злокачественное новообразование. А еще и потому, что симптомы его остаются скрытыми достаточно длительное время, именно тогда, когда человеку еще можно помочь.
На ранних стадиях больных беспокоит утомляемость, слабость, снижение аппетита и веса. Нередко они испытывают тяжесть в правом подреберье, нарушение стула, вздутие живота, тошноту. Все эти симптомы, в общем, могут свидетельствовать о самых разных заболеваниях пищеварительной системы, поэтому очень часто больные самостоятельно или под врачебным контролем занимаются лечением, например, гастрита, язвенной болезни, хронического панкреатита или холецистита.
Такое бывает и тогда, когда опухоль очень маленькая и по какой-то причине не была обнаружена при проведении ультразвукового исследования.

Мужчины в возрасте 50-60 лет страдают от рака печени в четыре раза чаще, чем женщины. Причиной может быть не только пристрастие к алкоголю, но и отсутствие должного внимания к своему здоровью, нежелание лишний раз посещать врача и проходить обследование.
Однако с определенного момента новообразование начинает стремительно увеличиваться в размерах. Оно разрастается, растягивает капсулу, появляются сильные боли в правом подреберье. Иногда печень настолько выпирает из-под правого края реберной дуги и приобретает бугристую структуру, что становится видна даже невооруженным взглядом через кожу и легко прощупывается.
Если она сдавливает желчевыводящие пути — развивается клиника механической желтухи: появляются специфическая окраска кожи, зуд, склер, сосудистые звездочки, изменяется цвет мочи и кала.
Далее болезнь прогрессирует, и присоединяется клиника печеночной недостаточности: появляется асцит (накопление в полости живота жидкости и увеличение его в размерах), отеки на ногах, кровотечения из вен пищевода, прямой кишки, носа. Интоксикация становится очень выраженной, появляется нарушение сознания, памяти, интеллекта (печеночная энцефалопатия).
Гибель таких больных наступает в результате кровотечения, перитонита, печеночной недостаточности. К сожалению, с момента появления первых симптомов до последней даты проходит всего несколько месяцев: болезнь молниеносна.

Тактика врача при раке печени
При подозрении на это заболевание доктор как можно быстрее должен направить пациента на расширенное обследование, включающее:
общий анализ крови и мочи; биохимическое исследование крови, включая все печеночные маркеры, протеинограмму, коагулограмму, уровень альфа-фетопротеина; исследование на наличие маркеров к вирусам гепатита В и С; ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы; компьютерную томографию печени (иногда исследование проводится с контрастированием); сцинтиграфию печени.
Для верификации диагноза проводится чрескожная биопсия печени: она позволяет определить генез опухоли (первичный и вторичный) и определиться с дальнейшей лечебной тактикой. Иногда прибегают к диагностической лапароскопии.
При вторичном происхождении рака все силы должны быть брошены на поиск первичного очага.

Основные направления в лечении рака печени
К сожалению, данное заболевание одно из самых неблагоприятных по прогнозу. Даже если оно было своевременно выявлено и пролечено, пятилетняя выживаемость составляет не более 10-20%.
При отсутствии лечения по причине некурабельности больного продолжительность жизни в среднем составляет 4 месяца.
Однако ученые стараются находить новые пути, чтобы хоть как-то улучшить прогноз при этом коварном недуге.

Если заболевание выявлено рано, на 1 стадии (редко — на 2), то проводится резекция печени, химиотерапия и облучение. Размер опухоли при этом не должен превышать 3-5 см в диаметре, также не должно быть признаков цирроза печени. В 10% случаев развивается печеночная недостаточность. Трансплантация печени проводится при наличии первичного вида опухоли на 1 стадии болезни. Пересаживается донорский орган с последующей пожизненной иммуносупрессивной терапией. Однако данная операция проводится только в крупных федеральных центрах и подавляющее большинство больных из регионов попасть туда не успевают. Химио— и радиоэмболизация сосудов печени, радиочастотная абляция в области опухоли приводит к прекращению ее кровоснабжения и разрушению. Проводится тогда, когда хирургическое лечение невозможно. Протонная терапия — лечение, при котором ионизирующее излучение воздействует локально на опухоль, а здоровые клетки печени не разрушает. Метод эффективный, но дорогой. В России он пока практически не проводится. При вторичном генезе опухоли лечение проводится обязательно одновременно с учетом локализации первичного очага. Если он не найден, либо процесс очень запущен, то убирать изолированно опухоль из печени никто не будет — скорее всего больной погибнет сразу после операции.

Пока на большинство вопросов о лечении рака печени у врачей ответов нет. Большинство больных погибают в течение первого полугода от момента постановки диагноза, при невозможности радикального лечения.
Остается надеяться на совершенствование методов диагностики и появление новых лекарств (в том числе для таргетной терапии), которые позволят сдерживать процесс и увеличить число больных, которым можно будет в последствии удалить опухоль.